סיכום נקודות חשובות מהמסמך שפרסם האיגוד הקרדיולוגי בישראל, אפריל 2018
הכנה לניתוחים/בדיקות התערבותיות בחולים הנוטלים מעכבי טסיות לאחר צנתור או תסמונת כלילית חריפה
- אספירין- ניתוחים נוירוכירורגיים, ניתוחים תוך עיניים, וניתוחים בסיכון גבוה לדמם- מומלץ להפסיק את האספירין 5 ימים לפני הפעולה ולחדש לאחר מכן. אם מדובר בניתוח עם סיכון נמוך לדמם ניתן להמשיך את הטיפול באספירין
- מעכב P2Y12- ניתוח בסיכון בינוני/גבוה- טיקגרלור 3 ימים לפני להפסיק, קלופידוגרל 5 ימים לפני, פרסוגרל 7 ימים לפני וחידוש לאחר מכן. ניתוח בסיכון לדמם נמוך- אפשר להמשיך את הטיפול
- חשובה תקשורת מקצועית בין הקרדיולוג לבין הרופא שמבצע את הפעולה הניתוחית.
- במידה ויש ניתוח חירום, מציל חיים, יש לבצעו ללא קשר לתרופות. אם הניתוח לא דחוף, כדאי לדחות כמה שיותר.
הכנת חולים עם פרפור פרוזדורים המטופלים בנוגדי קרישה לניתוחים/בדיקות התערבותיות-
- בפעולות עם סיכון דימום מזערי (נמוך מאוד)- אין צורך להפסיק את התרופות. אם מדובר ב NOAC- אפשר לדלג על מנה אחת של אפיקסבן/דביגטרן. ללא שינוי במתן ריברוקסבן.
- בחולים עם סיכון נמוך או גבוה לדימום נעזרים בטבלה כאן
- איך מחשבים את הסיכון לדימום של החולה? ניתן להיעזר ב HAS BLAD
- מתי ניתן להחזיר טיפול ב NOAC? יום-שלושה ימים לפי הנחיות הרופא המטפל
- במקרה שמדובר ב קומדין- אם מדובר בפעולה עם סיכון מזערי לדימום אין צורך להפסיק, אם מדובר בפעולה בסיכון נמוך לדימום אפשר לשקול הפסקה זמנית, אם מדובר בפעולה בסיכון גבוה נפסיק. אם מחליטים להפסיק מתי נפסיק?
לקומדין יש זמן מחצית חיים של 36-42 שעות, לכן בכל המטופלים בנוגדי ויטמין K יש לבצע
בדיקת INR 5-7 ימים לפני הפעולה. מועד הפסקת קומדין יקבע לפי תוצאת בדיקת INR
INR 1.5-1.9 – מומלץ להפסיק קומדין 3-4 ימים טרם הפעולה
INR 2-3 – מומלץ להפסיק קומדין 5 ימים טרם הפעולה
INR > 3 – מומלץ להפסיק קומדין יותר מ 5 ימים טרם הפעולה (כשבוע ימים).
– ניתן לקצר משך הפסקות אלו בהתאם ל INR מבוקש במהלך הפעולה ובמידה וניתן לבצע את
הפעולה ב INR מוגבר תת-טיפולי.
-בחולים הנמצאים בסיכון מוגבר לארוע תרומבואמבולי אפשר לשקול לבצע גישור (מתן נוגד קרישה פרנטרלי)
ניתן למצוא את המסמך המלא כאן